Repaso puntualizado de la historia de la laparoscopía, así como también distintos conceptos y personas que aportaron su grano de arena en el progreso que llegó hasta hoy.
Si estás revisando esta nota es que te interesa recorrer, al menos de manera superficial, la historia de la laparoscopía — una de las revoluciones más importantes de la cirugía moderna. Antes de comenzar, y debido a que sus antecedentes se remontan muy atrás en el tiempo, es necesario definir algunos conceptos.
La historia de la laparoscopía es también la historia de la perseverancia de cirujanos visionarios que fueron ignorados, criticados e incluso prohibidos por sus colegas. Es una historia de innovación contra la resistencia al cambio.
¿Qué información encontrarás en la nota?
Hitos principales (resumen rápido)
• ~400 a.C. — Hipócrates: primeros espéculos para explorar cavidades
• ~1000 d.C. — Abulcasis: uso de refracción de luz
• 1850 — Primeros procedimientos con luz en humanos
• 1881 — Mikulicz: primera esofagoscopía
• 1901 — Kelling: primera laparoscopía en animal
• 1918 — Gotz: técnica para introducir aire en cavidad
• 1938 — Veress: perfecciona la aguja que lleva su nombre
• 1930 — Bovie: primeros aparatos de electrocoagulación
• 1963 — Semm: crea el insuflador automático
• 1980 — Semm: primera apendicectomía laparoscópica
• 1985 — Mühe: primera colecistectomía laparoscópica (Alemania)
• 1987 — Mouret: primera colecistectomía laparoscópica (Francia)
• 1991 — Jacobs: primera colectomía laparoscópica
• Actualidad — cirugía robótica y monopuerto
¿Qué es la laparoscopía?
La laparoscopía o cirugía mínimamente invasiva es un tipo de técnica quirúrgica que, mediante el uso de ciertos elementos, proporciona al cirujano la posibilidad de tener acceso visual a la cavidad abdominal con fines diagnósticos y de tratamiento.
La palabra laparoscopía proviene del alemán — y en un concepto más antiguo, del griego — Laparoskopie: laparos hace referencia al abdomen, y skopie a mirar. El término se le atribuye al cirujano sueco Hans Christian Jacobaeus, que comenzó sus procedimientos en 1901 en animales para luego llevarlos a cabo en humanos.
Hoy la laparoscopía es el gold standard para la colecistectomía y para decenas de otras patologías. Pero llegar hasta aquí no fue un camino sencillo.
¿Cuáles fueron los primeros antecedentes en la historia de la laparoscopía?
Los primeros vestigios de instrumentos para examinar cavidades corporales se encuentran en la época de Hipócrates, donde mediante rudimentarios espéculos podían visualizar el recto y la vagina.
Alrededor del año 1000 d.C., el cirujano árabe Abulcasis introdujo una mejora significativa: el uso de refracción de la luz para iluminar cavidades durante los procedimientos. No fue sino 800 años después que estos procesos pudieron perfeccionarse y aplicarse en humanos — alrededor de 1850.
Las mejoras a los endoscopios y a los métodos para su uso se dieron recién a finales del siglo XIX, sentando las bases de todo lo que vendría después.
Los eventos principales de la historia de la cirugía laparoscópica
En 1881, Johann Mikulicz (1859-1905) realizó la primera esofagoscopía. Veinte años más tarde, en 1901, George Kelling (1866-1945) realizó la primera laparoscopía propiamente dicha: introdujo un cistoscopio en la cavidad abdominal de un perro para evaluar el resultado del neumoperitoneo.
En 1918, Otto Gotz ideó una técnica para introducir aire en la cavidad abdominal. Ese elemento fue perfeccionado en 1938 por János Veress, cuyo nombre lleva hoy la aguja que usamos para el neumoperitoneo. Si querés conocer más sobre este instrumento y quizás comprar una te dejo una nota relacionada: Aguja de Veress.
Alrededor de 1930, el físico William Bovie de la Universidad de Harvard diseñó los primeros aparatos de electrocoagulación — otro de los pilares fundamentales de la cirugía moderna.
Casi una década más tarde, Hans Christian Jacobaeus (1879-1937) completó la primera toracoscopía y laparoscopía diagnóstica. En la década del 30, el internista Heinz Kalk (1895-1973) ya utilizaba la laparoscopía para liberar adherencias abdominales.
En la década del 50 se produjo un gran avance en iluminación con la incorporación de un conducto de cuarzo. Sin embargo, hubo que esperar casi 25 años hasta la aplicación de la fibra de vidrio que perdura en la actualidad.
Arriba: Albucasis - Jacobaus - Abajo: Kelling - Semm
No todo fue color de rosa para las cirugías laparoscópicas que, a mediados de los ´50, contaban con mucha reticencia entre los cirujanos, sobre todo en favor de las numerosas complicaciones como perforaciones intestinales y hemorragias. Llegó, incluso, a ser prohibida unos años en Alemania (1956-1961) por considerarse de riesgo, medida que, por suerte, fue anulada luego.
Kurt Semm — el hombre que cambió la cirugía
Debemos gran parte de las innovaciones laparoscópicas actuales a Kurt Semm y a la Clínica Universitaria de Mujeres en Kiel, Alemania. Semm fue pionero en:
• El insuflador automático — creado en 1963
• La modulación de temperatura — una década más tarde
• Numerosos instrumentos para hemostasia laparoscópica
• La primera apendicectomía laparoscópica — realizada en 1980
En la década del ´70 esta idea continuaba firme en el ambiente quirúrgico, pero no dejaban de existir algunos disidentes. Entre esos se creó en Alemania un grupo de cirujanos para el estudio de la Endoscopía y Ultrasonido, hacia el año 1976, mientras que los ginecólogos ya habían dado sus primeros pasos dentro de la cirugía laparoscópica en Brasil (Dr. Tarasconi, 1975). América tardó cinco años más para sumarse al movimiento en favor de la cirugía mínimamente invasiva, sembrando las primeras semillas de investigación en endoscopía y el uso de las fibras ópticas.
La historia de la laparoscopía continuó y en el año 1980, Kurt Semm realizó la primera apendicectomía laparoscópica, si bien no recibió la aceptación merecida, y es que… ¿por qué iban a cambiar los cirujanos una forma de operar que tenía buenos resultados y era tan simple?
Su trabajo fue continuado por dos cirujanos alemanes, llamados Gotz y Pier, que, en una década, lograron realizar cientos de apendicectomías por video-laparoscopía.
También en la década del 80 se crearon los primeros endotrainers — simuladores esenciales para el entrenamiento del cirujano laparoscopista. Si te interesa entrenar tus habilidades laparoscópicas:
→ Cómo hacer un simulador laparoscópico casero
→ 10 mejores ejercicios de entrenamiento laparoscópico
¿Cuándo se realizó la primera colecistectomía laparoscópica?
Más de 100 años después de la primera colecistectomía convencional realizada por Carl Langenbuch (1846-1901) en Alemania, se realizó la primera colecistectomía laparoscópica. Los créditos son objeto de debate histórico:
• 12 de septiembre de 1985 — Erich Mühe (Alemania) realizó la primera colecistectomía laparoscópica utilizando el Galloscopio, un endoscopio de visión directa creado por él mismo. Diversas sociedades científicas se negaron inicialmente a reconocerlo.
• 1987 — Philippe Mouret (Lyon, Francia) realizó su primera colecistectomía laparoscópica.
• 1988 — François Dubois (París) y John Mackernan (Estados Unidos) realizaron las suyas.
No fue hasta 1999 que Mühe recibió el galardón de la Sociedad de Cirujanos Gastrointestinales Estadounidenses — 14 años después de su logro. Una historia que ilustra perfectamente cómo la innovación quirúrgica suele preceder al reconocimiento.
En 1991, el cirujano Moisés Jacobs realizó en Miami la primera colectomía laparoscópica, abriendo las puertas a la cirugía colorrectal mínimamente invasiva.
La época dorada y el futuro de la laparoscopía
A partir de 1991 comienza la época de oro de la laparoscopía. Poco a poco logró vencer los antiguos rechazos, convirtiéndose en el gold standard para la colecistectomía y para numerosas patologías abdominales.
En la actualidad se continúa innovando:
• Cirugía de puerto único o monopuerto
• Cirugía robótica
• Realidad aumentada intraoperatoria
• Inteligencia artificial aplicada al análisis de imágenes quirúrgicas
El futuro de la cirugía será, ciertamente, emocionante. Y todo comenzó con Kelling, un cistoscopio y un perro en 1901.
Si algún cirujano considera óptimo agregar datos, o recomendar fuentes al respecto para complementar la información, son bienvenidas.
Fuentes:
• Kelley WE. The evolution of laparoscopy and the revolution in surgery in the decade of the 1990s. J Soc Laparoendosc Surg. 2008 Dec;12(4):351-7.
• Reynolds W Jr. The first laparoscopic cholecystectomy. J Soc Laparoendosc Surg. 2001 Mar;5(1):89-94.
• Litynski GS. Endoscopic surgery: the history, the pioneers. World J Surg. 1999 Aug;23(8):745-53.
• Wikipedia contributors. History of laparoscopy.
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